要了解黄体支持,我们首先要了解我们的生理周期,分为月经期、排卵期、黄体期,黄体期是子宫壁上黄体生长的时期,时间从排卵后的第一天算起,直到月经来潮前第一天,持续时间在12-14天左右。月经来潮就是黄体在体内的变化引起的,如果排卵期卵子受精成功,黄体相当于提前为胚胎准备温暖的床,可维持到妊娠6个月时才开始退化。如果这时卵子没有遇到精子,那么黄体就会退化,这时就形成了月经。移植后打针主要是打黄体酮,也就是给我们提供黄体支持,那么黄体支持有什么用呢?
试管婴儿移植后一般医生都会开HCG或黄体酮用来保胎,促进胚胎成功着床,其中的用量是根据两者测量值的高低来调整,两种激素都是正常怀孕所需要的。
移植后黄体酮的主要目的,是帮助胚胎着床和进行保胎。因为黄体功能不全会导致试管婴儿妊娠率下降,流产率增加。所以进行移植后给予黄体支持是必需的,也是试管婴儿治疗过程中至关重要的一环。
黄体支持时间大约为三个月左右,而医生会根据患者个人情况在时间上有所增减。
试管婴儿应用黄体酮主要是因为采卵过程中会对卵巢有创伤,破坏部分颗粒黄体细胞,所以黄体酮会产生不足。
黄体功能不全为Jones于1949年首次提出,是指排卵后黄体发育不良,分泌孕酮不足或黄体过早退化,致使子宫内膜分泌反应性降低;临床以内膜发育与胚胎发育不同步为主要特征,与不孕或流产密切相关,其病因至今尚不完全清楚。对于黄体功能不全的临床诊断目前尚无统准确的诊断标准。
在自然月经周期,育龄期女性黄体功能不全发病率为3%~10%。而在超促排卵周期,由于多个黄体同时发育,合成并分泌超生理量的雌、孕激素,负反馈抑制下丘脑一垂体轴,抑制LH分泌,从而引起黄体功能不全,其发生率几乎100%。
所以,在试管婴儿治疗过程中,因取卵时抽吸会降低黄体期的激素水平,进而导致妊娠率和流产率的增加,因此,黄体支持已经成为试管辅助生殖技术的常规治疗,是否能够提供足量的黄体支持直接关系到了最终能够助孕成功。
在辅助生殖技术中,医生通常会使用人绒毛膜促性腺激素(hCG)或孕激素支持黄体功能。其用法用量医生会根据患者情况进行安排使用,最大程度的减少对胎儿的影响。
黄体支持通常在胚胎移植后开始,如果成功怀孕,则需要继续黄体支持到孕2-3个月后胎儿稳定为止。
所以,试管移植后的保胎治疗尤为重要,准妈妈们在保胎阶段需多放松,避免疲劳过度,以自己最好的状态迎接宝宝的到来。
试管治疗期间,需要促排卵,以获得更多的优势卵泡,提高试管婴儿的妊娠率。在卵泡生长到一定阶段时,需要使用药物促进卵母细胞成熟,药物一般为人绒毛膜促性腺激素(HCG)或短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a),注射的时间一般在晚上,因此被称为“夜针”。
因为卵子是被卵丘细胞包裹黏附于卵泡壁上的,“夜针”的作用是促使卵子成熟,让卵丘细胞松散,使卵子易于从卵泡壁脱落,我们更容易取到卵。简而言之,夜针就是为了促进卵子成熟和脱落的。
医生需结合患者的卵泡大小、激素水平及其他一些因素来确定。注射的时间很重要,注射时间过早,卵泡的形态和功能尚未成熟,获卵失败,注射时间过晚,卵母细胞可能已经过熟,质量下降,甚至提早排出,错过了较恰当的受精时机。因此把握好较佳时间很重要。
卵子一般在距注射夜针36小时左右成熟,为了能在上午取卵,所以要在晚上打夜针。但是个别患者如自然周期或微刺激周期,夜针时间可能提前,可能会在夜针当日中午或者下午注射。无论什么时间,必须按照医嘱时间用药,否则影响取卵结局,比如提前排卵、卵子不成熟等。
要了解黄体支持,首先要了解我们的生理周期,分为月经期、排卵期、黄体期和黄体期。黄体期是子宫壁上黄体生长的时期。时间从排卵后的第一天开始,持续到月经前的第一天。月经来潮是由体内黄体的变化引起的。如果排卵期卵子受精成功,黄体相当于提前为胚胎准备了一张温暖的床,可以维持到怀孕6个月才开始退化。如果卵子此时没有遇到精子,黄体会退化,然后形成月经。
可见黄体在女性整个生理周期中的重要性,不仅如此,黄体对怀孕也很重要。最为明显,黄体增加了子宫内膜的厚度,为受精卵进入子宫提供了更舒适的环境。其次,黄体可以抑制子宫平滑肌的收缩,使其在孕期更加稳定,否则会经常感到腹痛,不利于胎儿的稳定。另外,黄体对乳房的发育也有很大的作用,母乳喂养需要黄体的支持。
在自然妊娠中,随着受精的完成,体内的黄体激素会自然分泌。但在试管婴儿的治疗过程中,由于是体外受精,脑垂体感觉不到受精卵,自然不会为胚胎植入做准备,或者按照正常的月经周期,这样的子宫环境不利于胚胎生长。而且在促排卵过程中,药物可能会影响黄体期的激素水平,导致黄体功能不全。黄体功能不全会导致孕酮分泌不足,子宫内膜不能及时转化,不利于受精卵的着床。若孕后黄体不全,即孕酮较低,则易在孕早期流产。
因此,黄体分泌对试管婴儿的妊娠结局起着非常重要的作用。黄体可以保证子宫内膜的正常功能,促进胚胎的生长发育。因此,试管移植后,通常需要补充足够的黄体。移植后人工补充黄体酮是代替身体自主分泌的黄体,可以起到同样的作用。
现在黄体酮有肌肉注射,阴道用,口服几种方法,这三种方法各有优缺点。目前国内最常用的注射黄体酮价格低廉,易于吸收,疗效确定。阴道黄体酮制剂可以直接在子宫局部发挥作用,使子宫局部黄体酮浓度高,减少打针的麻烦。但由于阴道堵塞困难,药效容易不稳定。口服黄体酮制剂使用方便,药性稳定,但由于纯天然黄体酮难以提取,在国内很少使用。
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