在辅助生殖技术（ART）领域，胚胎质量是决定试管婴儿（IVF）成功与否的关键因素.之一。许多患者在拿到胚胎报告后，第一反应就是关注“囊胚级别”：AA级最好？CC级就一定不能移植吗？是不是等级越高，着床率就一定越高？今天，我们就来深入剖析囊胚评级体系，并结合最新临床数据，揭示一个常被误解的真相——囊胚等级并非越高越好，中等质量的胚胎也可能带来理想妊娠结局。

一、什么是囊胚？囊胚评级怎么看？

在体外培养过程中，受精卵经历多个发育阶段：受精卵→4细胞→8细胞→桑葚胚→囊胚。通常在受精后第5-6天，胚胎发育至囊胚阶段，此时结构更为复杂，包含内细胞团（ICM，未来发育为胎儿）、滋养层细胞（TE，未来形成胎盘）和囊胚腔。

目前国际通用的囊胚评级系统由Gardner提出，采用“数字+字母+字母”的形式，例如：4AA、5BC、3CB 等。

• 第一个数字（1-6）：代表囊胚的扩张程度和发展阶段。

  • 1-2：早期囊胚
  • 3：完全扩张囊胚
  • 4：扩张囊胚，囊胚腔充满整个胚胎
  • 5：孵化中（囊胚开始从透明带中脱出）
  • 6：已完全孵化

• 第二个字母：评价内细胞团（ICM） 质量，A为最优，C为最差。

  • A：细胞数目多，排列紧密
  • B：细胞数目较少，排列松散
  • C：细胞数目很少

• 第三个字母：评价滋养层细胞（TE） 质量，同样A最佳，C最差。

  • A：细胞层均匀，细胞数目多
  • B：细胞层较薄，细胞数目较少
  • C：细胞层稀疏，碎片多

因此，4AA 表示一个完全扩张、内细胞团和滋养层均为高质量的囊胚，理论上是最理想的移植选择。

二、囊胚等级与着床成功率对照表（基于多项研究综合）

注：以上数据为综合多中心研究的估算值，实际成功率受年龄、子宫环境、内膜厚度、实验室水平等多种因素影响，存在个体差异。

三、真相揭秘：未必等级越高越好！

看到这里，你可能会认为：当然要选AA级！但现实远比表格复杂。

1. 高评分≠高潜能
   实验室评级是主观评估，依赖胚胎学家的经验。即使同一位专家，在不同时间对同一胚胎的评级也可能略有出入。更重要的是，形态学评级无法反映胚胎的染色体是否正常。临床上不乏AA级囊胚因染色体异常而着床失败或流产的案例。

2. 中等质量胚胎的成功案例屡见不鲜
   多项研究表明，即使是被评为BB甚至BC级的囊胚，只要染色体正常（通过PGT-A检测确认），其着床率和活产率与高等级囊胚并无显著差异。这意味着，许多“中等生”其实拥有成为“优等生”的潜力。

3. 过度追求高等级可能导致错失良机
   尤其对于卵巢储备功能下降或反复移植失败的患者，可能仅获得少数几个囊胚。若执着于只移植AA/AB级，很可能因无“达标”胚胎而取消周期，白白浪费一次宝贵机会。相比之下，合理评估并移植一个健康的BC级囊胚，反而可能迎来好孕。

4. 个体化医疗才是王道
   医生不会仅凭评级做决定。他们会结合患者的年龄、既往病史、子宫条件、胚胎数量等综合判断。有时，一个发育稍慢但趋势良好的3BB囊胚，可能比一个停滞不前的4AA更具生命力。

结语

囊胚评级是评估胚胎发育潜力的重要工具，但绝非唯一标准。面对报告单上的字母组合，不必过分焦虑或盲目追求“完美”。真正决定成败的，是胚胎的内在遗传质量和与母体环境的契合度。与其纠结于评级高低，不如信任专业医生的判断，保持良好心态，科学备孕。毕竟，在生命的奇迹面前，数据只是参考，希望永远值得期待。如果你也在备孕的路上迷茫，不妨让爱生育帮你梳理清晰的方向。