在现代产科医学中，羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism, AFE）是一种罕见但极其.凶险的分娩并发症，被称为“产科猝死”的元凶之一。尽管其发生率极低（约为1/40,000至1/80,000次分娩），但一旦发生，死亡率却高达20%-60%，严重威胁产妇生命安全。

一、什么是羊水栓塞？

羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水、胎儿细胞、毛发、胎脂或胎粪等物质意外进入母体血液循环，引发急性过敏样反应、肺动脉高压、循环衰竭、凝血功能障碍等一系列危重病理生理反应的综合征。

其发生机制尚不完全明确，但目前主流观点认为，羊水中的异物成分进入母体血液后，会触发强烈的免疫反应，类似于严重的过敏反应。这种反应会导致：

1. 急性肺动脉高压：羊水中的物质阻塞肺小血管，引起肺动脉压力骤升，导致右心衰竭和急性呼吸衰竭。
2. 心血管系统崩溃：血压急剧下降，心律失常，甚至心跳骤停。
3. 弥散性血管内凝血（DIC）：机体凝血系统被异常激活，消耗大量凝血因子，导致全身广泛出血，如产道大出血、皮肤瘀斑、内脏出血等。

羊水栓塞通常发生在分娩过程中或产后30分钟内，起病急骤，病情进展迅速，常在数分钟至数小时内危及生命。典型症状包括突发呼吸困难、发绀、抽搐、意识丧失、大出血等。

二、双孩妊娠为何羊水栓塞风险更高？

虽然羊水栓塞在所有分娩中都可能发生，但研究表明，多孩妊娠（尤其是双孩妊娠）是羊水栓塞的高危因素之一。其风险升高的原因主要与以下几个方面有关：

1. 宫腔压力显著增高
   双孩妊娠时，子宫体积明显大于单胎妊娠，宫腔内压力也随之升高。在分娩过程中，尤其是胎膜破裂时，高压的羊水更容易通过宫颈裂伤、胎盘附着处的血窦等途径进入母体血液循环。宫腔压力越高，羊水“倒灌”入血的风险越大。

2. 胎膜早破与产程异常发生率高
   双孩孕妇更容易出现胎膜早破、产程延长或急产等情况。胎膜破裂是羊水进入母血的重要前提条件。而产程异常可能导致宫颈或子宫下段出现微小撕裂，为羊水提供了进入血管的通道。

3. 胎盘面积大，蜕膜血管丰富
   双孩妊娠的胎盘通常较大，蜕膜（子宫内膜）血管更为丰富。在分娩或胎盘剥离过程中，开放的血管数量增多，增加了羊水物质进入母体循环的机会。

4. 剖宫产率较高
   双孩妊娠由于胎位异常、胎儿过大或母体并发症等原因，剖宫产率显著高于单胎。剖宫产手术本身会人为造成子宫创面，增加羊水通过创面血管进入母体的风险。

5. 高龄产妇与合并症增多
   随着辅助生殖技术的发展，双孩妊娠多见于高龄产妇，她们本身可能存在高血压、糖尿病等基础疾病，血管反应性增强，免疫系统更易被激活，从而增加对羊水成分的敏感性。

三、如何降低风险？

尽管羊水栓塞难以完全预防，但通过规范产前检查、合理评估分娩方式、严密监测产程、及时处理并发症，可以在一定程度上降低风险。对于双孩妊娠，建议：

• 定期产检，评估胎儿发育与母体状况；
• 在有抢救条件的医院分娩；
• 避免不必要的干预，减少产道损伤；
• 分娩过程中密切监测生命体征与出血情况。

结语

羊水栓塞虽罕见，但其凶险程度不容忽视。双孩妊娠因宫腔压力高、产程复杂、手术几率大等因素，客观上增加了羊水栓塞的发生风险。