谈谈宫颈柱状上皮外移（以往称作“宫颈糜烂”）对于试管婴儿移植的影响以及相应的应对措施

育龄女性常见的生理或病理情况宫颈柱状上皮外移（以往称作“宫颈糜烂”，实际为宫颈柱状上皮向外移行，呈现出“类糜烂”的外观，并非真正的组织破损或糜烂），众多打算进行试管婴儿的女性在确诊后会担忧其是否会对胚胎移植产生影响、能否直接进行移植，实际上它并非试管婴儿移植的绝对禁忌，关键在于病变的性质、是否伴有合并症以及子宫内环境是否适宜胚胎着床，单纯生理性的柱状上皮外移通常不会对移植造成影响，倘若伴有炎症、癌前病变或者异常分泌物，在移植前需要进行干预，以免对受孕结果产生影响，接下来从多方面解析核心要点

首先区分是生理性的还是病理性的

一、判断能否直接进行移植，关键在于区分病变的类型

因为激素出现波动，例如雌激素升高，致使生理性宫颈柱状上皮发生外移，也就是宫颈柱状上皮跑到了宫颈外口的位置，看起来像是“类糜烂”的情况，并且还不存在不舒服或者炎症的状况。这种情况不会对胚胎着床产生影响，也就是胚胎附着在子宫内膜之后进行发育，所以能够正常安排移植

患有宫颈息肉、宫颈上皮内瘤变（cin），或者出现阴道分泌物增多、接触性出血这类症状的病理性宫颈柱状上皮外移相关病变，有可能干扰移植（例如炎症上行至子宫腔破坏着床环境这类情形），还会增加感染的风险，所以需要在移植前进行评估治疗

二、核心影响因素：合并症属于“关键风险点”

1.    柱状上皮外移本身并不直接对移植产生影响，真正的风险是由合并症所带来的
2.    急性宫颈炎时炎症有可能向上蔓延至子宫腔，使得胚胎着床的环境遭到破坏，进而致使移植成功的概率降低
3.    若取卵前为自然周期取卵，增多的脓性或黏性异常分泌物，会影响精子与卵子的结合，移植后还会致使子宫腔出现感染情况
4.    盲目移植有可能耽误宫颈病变的治疗，还可能会使妊娠期病变进展的风险升高，例如高级别病变存在转变为宫颈癌的可能性

三、手术前需先进行检查：明确病情是实施移植的前提

移植前需要完成3项关键检查以规避风险

1.    宫颈TCT与HPV一起进行筛查
2.    宫颈液基薄层细胞学检查是采集宫颈细胞用于筛查宫颈病变的检查
3.    检测人乳头瘤病毒，这是用于筛查可能引发宫颈病变乃至宫颈癌的病毒
4.    评估移植可行性需要将宫颈癌前病变和宫颈癌排除掉，这是核心的依据
5.    对阴道分泌物进行常规检查，用以查看是否存在细菌、真菌相关的感染情况，同时筛查是否有急性炎症发生
6.    通过妇科超声来评估宫颈的形态以及子宫腔的环境，查看是否存在异常的积液或者结构方面的问题

若检查结果为正常，那么便能够进行移植；若检查结果出现异常情况，则需要开展针对性的治疗

四、术前的干预：对于存在病理性病变的情况，需先进行治疗

移植前需要将病理性宫颈病变进行规范治疗

1.    按感染类型（细菌、真菌、支原体），运用抗生素或者抗真菌药物来应对急性宫颈炎，待炎症消失、分泌物恢复正常后，间隔1到2个月经周期再去进行复查
2.    宫颈上皮内瘤变低度病变即为CIN1，先进行保守治疗，例如局部用药等，移植前每3至6个月复查TCT加HPV，直至病变稳定或者消退
3.    宫颈上皮内瘤变高级别病变（CIN2/3）需行宫颈锥切术（即切除部分宫颈组织以去除病变的手术），术后需休息3至6个月，待确认宫颈恢复良好且无病变残留后，方可开始移植流程

五、降低妊娠风险的移植后的护理

移植完成之后需要进行妥善护理，不要使病情再度发生变化

1.    保持外阴部位的清洁与干燥，使用温水进行清洗，不要使用具有刺激性的洗液对外阴进行清洗
2.    移植后 1 到 2 周，需避免进行性生活、盆浴以及比如跑步、跳跃相关的剧烈运动
3.    倘若遇到黄色或者有异味的分泌物、腹痛或者阴道出血等情况，就需要留意分泌物并且要赶快去就医检查是否存在炎症或者其他异常情况
4.    按照医嘱进行用药，例如黄体支持就是补充孕激素以使子宫内膜保持稳定，帮助胚胎着床以及维持妊娠。需要定期进行产检，并且每半年复查宫颈液基细胞学检查（tct）以及人乳头瘤病毒检测（hpv），如此孕期病情能够保持稳定

六、在科学应对之下，无需过度焦虑

宫颈柱状上皮外移并非是进行试管婴儿的“阻碍”，生理性的改变可直接进行移植，病理性的病变经过规范治疗之后也能够成功进行移植。建议选择正规生殖中心，让生殖科与妇科医生一同进行评估，制定出一个兼顾病情控制以及妊娠需求的个性化方案，要是对于检查结果或者移植时机存在疑问，应当尽快去咨询专业医生

本文运用医学上的规范术语“宫颈柱状上皮外移”来取代传统的俗称“宫颈糜烂”。“宫颈糜烂”并非真正意义上的组织糜烂，多数是由于生理性激素变化所引发的柱状上皮外移，无需过度担忧，只有在伴随炎症或者病变的时候才需要进行干预