谈及第三代试管婴儿应当移植几个胚胎这一事项，其核心在于安全需优先考虑，切勿仅仅将目光聚焦于数量方面

做第三代试管婴儿的患者常问，胚胎筛查质量良好是否能够多移植一个以提高成功率，也有人担忧多胎妊娠的风险。实际上答案明确，第三代试管婴儿技术的进步并不意味着能够随意多移植胚胎，移植的数量需依据自身整体健康状况来确定，其核心目标始终是保障母婴安全并且使单胚胎移植的成功率达到最大化

一、那么首先明确第三代试管婴儿究竟是何种情形

医学里称作植入前遗传学检测（pgt）的试管婴儿属于第三代试管婴儿，于胚胎移植前（即把实验室培育好的胚胎放入子宫等待着床的时候）对胚胎进行遗传物质检测，将染色体异常（如21三体综合征）或单基因疾病（例如地中海贫血）的胚胎予以排除，如此能够提升移植成功率、降低出生缺陷风险

1.   适用于女性输卵管阻塞这类问题的第一代试管即体外受精 - 胚胎移植，也就是 ivf - et
2.   针对男性精子质量差即少弱精情况的二代试管，是卵胞浆内单精子注射，也就是ICSI
3.   全球主流的生殖医学指南，例如ESHRE、ASRM等，无论针对哪一代技术，均首先推荐单胚胎移植，原因在于多胎妊娠的风险相较于多移植一个胚胎所带来的益处要大得多

二、多胚胎移植存在比你所认为的更为严重的风险

一次怀有两个或更多胎儿的情况被称作多胎妊娠，这给母婴带来许多风险

1.   母亲存在妊娠期高血压时，糖尿病的发生率是单胎的3至5倍，并且早产、子宫破裂、产后出血的风险还大幅升高
2.   胎儿有可能出现早产率超过50%的状况，低出生体重儿的概率会加大，并且出生之后还可能存在呼吸窘迫、发育迟缓这类长期性问题
3.   多胎妊娠若超出母体所能承受的状况时需进行减胎术，此不仅会使流产风险升高，还会给孕妇带来心理负担，产生额外压力
4.   盲目过多地移植胚胎这一行为，实际上是用一种风险去替换另一种风险，是不值得的

三、胚胎移植数量的个体化评估，还需将安全作为核心原则置于首位

医生会依据没有固定的“标准数量”这种情况以及相关因素来制定方案

1.   超过百分之八十的患者将单胚胎移植作为首选方案
移植一个经过 pgt 筛查合格且培养至第 5 到 7 天的囊胚，该囊胚的着床能力更强
2.   母婴风险和自然单胎大致相同，妊娠期并发症较少，胎儿发育较为稳定，早产率低于10%
要降低减胎术的风险，需留意许多方面。例如操作时要精准，避免出现任何差错。并且要关注孕妇的身体状况，确保各方面条件适宜。借助专业的操作流程，尽力将风险降至最低。
35岁以下的患者单胚移植成功率处于40%到60%之间，剩余的冷冻胚胎还能够再次进行移植，累计成功率超过70%
3.   仅在极少一些特别情形下，会谨慎地选择双胚胎移植
已将子宫异常、免疫问题等予以排除，此次存在≥2个合格囊胚，且出现≥2次高质量囊胚移植失败情况，即为反复移植失败情况
胚胎质量为中等，仅有2个中等质量的囊胚，不存在高质量囊胚。同时子宫条件较好，内膜厚度处于8到12毫米之间，也无粘连的状况

若存在高血压、糖尿病这类基础疾病，或者存在像纵隔子宫这样子宫结构出现异常的情形，医生仍然会优先推荐单胚移植

四、影响胚胎数量的四个关键因素

医生综合四点来制定一个能够让患者得到个性化对待的方案

1.   若胚胎内高质量囊胚的数量较多，则优先选择单胚；若可用胚胎的数量较少，那么则考虑双胚
2.   年龄与卵巢储备存在关联，35岁以下的采用单胚方式，35到37岁的需在评估抗苗勒氏管激素（AMH）之后再进行决定，年龄≥38岁的则要依据具体情况考虑双胚
3.   子宫条件的情况为，内膜正常时为单胚；内膜薄（6到7毫米）或者存在轻微粘连的话，则可考虑双胚；子宫结构异常时则为单胚

既往存在反复流产或者移植失败情况的，需先探寻原因；存在心脏病、肾病等状况的，需严格采用单胚移植方式

五、不要盲目追逐“多胎”，安全永远置于第一位

目标为“生育健康宝宝”而非“生育多个宝宝”的第三代试管婴儿，其技术的进步是为了提高“优生”的概率而非增加胚胎的数量，要以安全为前提并且还得遵循医生个体化的建议才是实现“好孕”的正确方法

注：本文内容仅用于科普，具体治疗事宜需咨询专业生殖医生