进行试管婴儿促排卵操作的时候，应当如何选择是否进行降调，需依据自身是否适宜情况来判定

许多有做试管婴儿需求的患者会问降调方案与不降调方案有哪些不同以及该选择哪一种。其核心区别在于是否提前运用药物对卵巢功能进行抑制。降调方案是主动提前进行抑制以促使卵泡同步发育，不降调方案例如拮抗剂方案是根据需要临时进行抑制从而更灵活地把控促排卵的过程。最终选择哪一种需要依据自身卵巢储备、激素水平等个人状况来决定，并没有绝对的好或者坏

一、核心定义的两种方案存在本质上的不同

1. 降调的时候，先使卵巢进入“休眠”的状态，然后再同步刺激它
降调方案按照“先抑制，再刺激”的方式进行。使用长效达菲林这类促性腺激素释放激素激动剂（GnRH - a），其能够暂时抑制卵巢激素的分泌，使卵巢暂时处于“休息”状态，随后就不会分泌促卵泡成熟以及排卵的黄体生成素（LH）和促进卵泡生长的卵泡刺激素（FSH）了
如此操作能够防止卵泡提前排卵，使得月经起始时的所有基础卵泡（即月经周期起始时的小卵泡）处于同一起点，随后注射促排卵针便能够一同生长发育

2. 不降调的方案为拮抗剂方案，其直接刺激卵泡按需求控峰
月经第2到3天不提前抑制卵巢，直接开始注射促排卵针。当卵泡生长至直径≥12mm时，注射能够快速抑制lh峰值的促性腺激素释放激素拮抗剂，例如思则凯这类药物，用于防止卵泡提前成熟排卵
“按需抑制”方案即是在需要的时候对排卵进行控制，由于长期抑制会对卵巢产生影响，所以该方案更趋近于自然生理状态

二、适用人群为很多能够精准与自身身体状况相匹配的人

对于卵巢储备尚可，激素仍稳定的人群，则采用降调方案。

1.   适合年龄在35岁以下、卵巢储备较好（基础卵泡数在8到12个且amh值正常）、激素水平稳定，并且不存在多囊卵巢综合征（PCOS）或者卵巢过度刺激风险的患者
2.   优点是卵泡的同步性较强，成熟度也较为一致，受精率和胚胎质量更为稳定，适合很多想要好几个高质量胚胎的，例如打算进行冻胚或者移植好几个胚胎的患者
3.   针对卵巢情况特殊或者时间较为紧张的人员，存在不进行降调处理的方案
4.   在多囊卵巢综合征患者当中，存在卵巢小卵泡数量较多且容易出现过度刺激情况的，即为具有卵巢过度刺激综合征风险的那类患者
5.   卵巢储备低的是年龄超过35岁并且抗苗勒氏激素偏低的人，抗苗勒氏激素是评估卵巢储备的关键指标，数值低则表示小卵泡数量少
6.   很多盼着能够缩短治疗周期的患者就是时间敏感的患者

降低促排卵药物所带来的卵巢增大、腹水等并发症即卵巢过度刺激综合征的风险，同时还能够减少对低储备卵巢的损耗，防止可用卵泡进一步减少

三、周期时长存在长周期与短周期

降调方案的时长属于长周期的，时长在30天至40天之间

在月经的第2到3天进行降调针的注射，随后持续14到21天去进行激素（lh、fsh、雌激素）的复查，同时还要进行B超检查以确认卵泡处于休眠状态，之后便开始促排卵，在促排10到12天之后进行取卵

它具有的特点是流程存在一定程度的复杂性，不过卵泡的同步性表现极为良好

短周期为15到20天这样，此为不降调方案所对应的情况

月经第2至3天便直接进行促排卵操作，当卵泡达到≥12mm时就注射拮抗剂，促排10至12天之后则进行取卵操作

特点在于流程简单且灵活，节省时间，比较适合很多怕麻烦或者时间紧的患者

四、卵泡的情况：同步跟随自然的潜能

降调使得卵泡能够同步发育，并且质量较为稳定

所有基础卵泡同步生长，成熟时间相同，高质量卵子比例稳定，使得受精率和胚胎着床率更为可靠

不降调的方案能够让卵泡更为自然，并且卵巢负担也相对较小

部分卵泡的大小存在不同的情况，无需进行长期的卵巢抑制操作，并且卵子的发育更趋近于自然状态，医生会通过动态的方式来调整药物的剂量，以促使核心卵泡达到成熟状态

优势在于取卵数量相对较少，但是卵巢过度刺激综合征的风险较低，并且对于卵巢更为友好

五、风险对比：过度抑制的状况以及低风险的情形

降调的时候需要留意不要过度抑制

倘若抑制过于严重，便会出现卵巢反应变弱的情况，促排卵时卵泡无法生长，或者需要使用更大剂量的促排卵药物，随后增加经济负担并且身体感觉不适

风险比较低的方案是不进行降调的方案

促排的时候存在LH峰值提前、卵泡提前成熟的风险。但是拮抗剂能够较快地加以控制，并且OHSS风险相较于降调方案低很多，比较适合多囊患者

在选择方案的时候，听取医生所给予的“个体化建议”

降调与否并无绝对的好坏之分，关键在于是否适合自身身体状况。医生会依据你的年龄、AMH值、基础卵泡数、激素水平以及时间需求等因素，制定最为适配的方案。切勿盲目跟风，应与医生充分沟通，如此可减少一些弯路

文中所述的药物，比如gnrh - a、拮抗剂相关的，需在医生的指导下使用，自身不可以去购买或者调整剂量

1.   降调方案所可能存在的风险
临床使用降调方案（使用药物抑制垂体以使卵巢暂时“休息”从而让后续卵泡能够更加同步发育的促排卵方案）的时候，少数人有可能遇到这类情况
2.   若卵泡发育缓慢或者卵巢反应不够，那么最终所获取的卵子数量就会较少
长期服用药物进行控制使得雌激素水平变低，随后便出现比如更年期那样的潮热、阴道干燥这类情形
在卵巢高反应的人群当中，会存在促排卵药所引发的卵巢过激反应状况，这种状况可能伴有腹胀、腹水这类不适，也就是容易发生卵巢过度刺激综合征（ohss）
3.   当不存在降调方案的时候，安全性便更被凸显出来
无降调方案采用了能够快速阻止促黄体生成素 lh 峰值过早出现的拮抗剂，其抑制作用是可逆的，临床数据还表明该方案的 ohss 发生率通常比降调方案低很多，因此能够明显降低 ohss 发生率
4.   不存在最为理想的办法的情况，仅存在最为契合的办法
降调方案能够使卵泡发育稳定且同步，而没有降调方案则凸显出用药灵活以及安全性高的特点。你无需自行对方案进行判断，医生会综合评估相关指标以定制适配的方案
5.   amh值是一个指标，能够反映卵巢储备功能的情况
月经刚开始的时候，卵巢里小卵泡的数量就是基础窦状卵泡数，这能够直接体现出卵巢储备的状况
激素水平例如基础的促卵泡生成素（fsh）、雌二醇（e2）相关的
6.   有过以往进行促排卵治疗的经历
试管婴儿成功不仅在于选对方案，还需要医生进行专业判断以及你积极配合，例如定期监测卵泡、严格按照医嘱用药等，如此方能最大程度发挥方案优势，提升促排卵效果，最终达成理想的妊娠结果