8厘米的巧囊会影响试管，这时可以进行穿刺手术吗？

巧克力囊肿与试管婴儿：面对8厘米的囊肿，我们该如何选择？是先进行手术还是先进行取卵？

巧克力囊肿（也称为子宫内膜异位囊肿，因其内部液体呈暗褐色，类似巧克力而得名）是指子宫内膜细胞在卵巢内非正常生长形成的囊肿。对于计划怀孕的女性来说，直径达8厘米的巧克力囊肿常常使她们陷入困境：它是否会影响试管婴儿的治疗？是先进行手术还是先取卵呢？本文将结合临床指南和实践经验，为您提供详细的解答。

一、8厘米的巧克力囊肿是否能够进行试管婴儿需要进行个体化评估。

患有巧克力囊肿的女性并不一定不能进行试管婴儿（体外受精-胚胎移植），但在制定治疗方案时，需要综合考虑囊肿的特征、卵巢的功能以及生育的需求。

1.只要满足这些条件，就可以直接开始试管婴儿的周期。

如果满足以下任一条件，则不需要先处理囊肿，可以正常进行试管婴儿，且成功率不会受到明显影响：

卵巢储备功能减退（即卵巢内可用卵子的数量减少和质量下降）。

存在明显的不孕原因，例如输卵管堵塞或男性的精子质量较差。

囊肿状态稳定（超声检查显示主要为液体成分，无实性回声，近期没有快速增大）。

临床数据显示，这类患者的试管婴儿成功率与不患囊肿的群体相比并没有显著差异。

2.是先进行手术还是先取卵？关键在于这两个主要因素。

决策的关键在于平衡囊肿风险与卵巢储备的保护，因此需要特别关注以下两点：

建议优先考虑手术的情况。

囊肿存在恶性可能性：例如癌抗原125（CA125）明显升高、囊壁增厚或出现实体成分。

卵巢储备功能良好：抗苗勒氏管激素（AMH）水平正常，基础卵泡数量充足（手术对卵巢造成损伤的风险较低）。

囊肿过大可能会导致取卵困难，因为囊肿会压迫卵泡，从而影响精确定位取卵的过程。

（2）建议在以下情况下进行卵子冷冻：

卵巢储备功能降低：AMH水平偏低，基础卵泡数量较少（担心手术可能进一步损伤卵巢）。

囊肿目前处于稳定状态，未出现快速增长或症状，因此不需要紧急手术。

先进行卵子冷冻可以降低在随后促排卵时囊肿增大或破裂的风险，待手术完成后，再使用冷冻的卵子进行试管婴儿。

二、为什么不推荐常规穿刺治疗巧克力囊肿？

许多患者都会询问：通过穿刺引流是否能够缩小囊肿？对此，答案是不建议常规进行，原因有五点：

1、异位种植的风险：囊液中含有活跃的子宫内膜细胞，穿刺时可能会导致细胞扩散到盆腔，进而形成新的病灶。

2、囊肿破裂或复发：穿刺手术仅能引流液体，却无法去除异位内膜组织，导致复发率高达50%以上。

3、邻近器官受损：卵巢周围有输卵管和输尿管等，穿刺时可能会意外造成这些器官的损伤。

4、出血或血肿：穿刺可能会损伤卵巢的血管，从而导致出血或局部形成血肿。

5、诊断错误：穿刺未能清楚判断囊肿的性质，若为恶性肿瘤可能会延误治疗。

三、个性化方案是至关重要的。

8厘米的巧克力囊肿处理应采取“个体化方案”：

如果卵巢功能较差，或存在明确的不孕因素，或囊肿情况稳定，则建议首先考虑直接进行试管婴儿治疗。

如果囊肿存在恶性风险，且卵巢功能良好或者取卵较困难，可以考虑先进行手术。

如果卵巢功能不佳且囊肿情况稳定，建议先进行取卵冷冻，然后再评估后续的治疗方案。

建议患者与生殖科和妇科医生进行充分交流，结合自身情况制定最佳方案。

注意：本文内容基于临床指南和经验，具体的治疗方案应遵循医生的个体化指导。